Rosa Maria Natalli MontenegroI; Maria Del Carmen MolinaI; Marilda MoreiraII; Eliana ZandonadeI
IPrograma de Pós Graduação em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, ES IIPrograma de Hanseníase, Secretaria de Saúde do Estado do Espírito Santo, Vitória, ES
RESUMO
INTRODUÇÃO: O presente estudo investigou a hanseníase quanto à apresentação clínica, perfil sociodemográfico, nutricional e alimentar de pacientes diagnosticados nas Unidades de Saúde dos municípios da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil, no período de janeiro a dezembro de 2009.
MÉTODOS: Foram estudados 152 pacientes de ambos os sexos, em início de tratamento poliquimioterápico. Foram coletados dados sociodemográficos, antropométricos, bioquímicos e de alimentação a partir de um questionário de frequência alimentar (QFA) validado e adaptado. Foi calculado o índice de massa corporal (IMC) para avaliação do estado nutricional.
RESULTADOS: O estudo mostrou que: 79 (52%) dos participantes eram do sexo feminino, a média de idade foi de 40,4 anos (± 16,9); 81 (53,3%) possuíam vínculo empregatício; a média de anos de estudo foi de 7,1 (± 4,5). Em relação à doença, 79 (52%) eram multibacilares e 73 (48%) paucibacilares. O índice baciloscópico foi negativo em 125 (82,2%) pacientes. O excesso de peso foi identifcado em 11,8% e 5,3% apresentaram baixo peso. O arroz e o feijão foram os alimentos relatados com maior frequência de consumo, 87,3% e 88,7% respectivamente.
CONCLUSÕES: O estudo demonstrou que ações simples, iniciadas na atenção primária à saúde, podem auxiliar na melhoria do acompanhamento a portadores de hanseníase.
Palavras-chaves: Hanseníase. Avaliação nutricional. Avaliação alimentar
ABSTRACT
INTRODUCTION: The present study investigated leprosy in relation to the clinical, sociodemographic, nutritional and dietary profiles of patients diagnosed at primary healthcare units in the suburbs of Greater Vitória, State of Espírito Santo, Brazil, from January to December 2009.
METHODS: The study involved 152 male and female patients initiating polychemotherapy treatment. The collected data included sociodemographic, anthropometric, biochemical and dietary aspects derived from a questionnaire of eating frequency (QEF) that was validated and adapted for Brazilian culture. Body mass index (BMI) was calculated to evaluate patient nutritional status.
RESULTS: The study showed that: 79 (52%) of the participants were women, average age was 40.4 years-old (±16.9); 81 (53.3%) were employed; the mean number of years of schooling was 7.1 (±4.5). Concerning the disease, 79 (52%) of the participants were multibacillary and 73 (48%) paucibacillary. The bacilloscopy index was negative in 125 (82.2%) patients. Excess weight was identified in 11.8% and 5.3% were underweight. Rice and beans were mentioned frequently, 87.3% and 88.7%, respectively.
CONCLUSIONS: The study showed that simple actions, initiated during primary healthcare, can help to improve the treatment of patients with the leprosy.
Keywords: Leprosy. Nutritional evaluation. Dieting profiles.
INTRODUÇÃO
A hanseníase, também conhecida como lepra, é uma doença infecciosa de evolução lenta e, no Brasil, permanece como um problema de saúde pública devido a sua magnitude, ao seu potencial incapacitante e por acometer a população na faixa etária ativa. O Espírito Santo é um estado endêmico para a hanseníase e esforços para o controle da doença têm sido realizados, com resultados positivos como a redução do coeficiente de prevalência de 32,6 casos em 1991 para 3,20 casos/10.000 habitantes em 20071.
Atualmente, muitas discussões têm sido retomadas sobre a importância da nutrição nos cuidados com a saúde. Assim, a alimentação ganha importância na prevenção e controle de doenças. No contexto da saúde coletiva, estas devem estar inseridas nas ações dos direitos humanos para a vida e asseguradas pelas políticas públicas de promoção da saúde2.
O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil dos pacientes portadores da hanseníase quanto aos aspectos sociodemográficos, nutricionais e a forma de apresentação da doença em pacientes cadastrados nas Unidades de Saúde da Grande Vitória.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo descritivo transversal de portadores de hanseníase em início de tratamento. Para o cálculo da amostra, utilizou-se os dados de população de pacientes com hanseníase nos municípios da Grande Vitória (Vitória, Vila Velha, Serra e Cariacica), no ano de 2007, num total de 400 casos novos1 com proporção de eutróficos de aproximadamente 50%. Considerando-se a precisão desejada de 6,5% e o nível de significância de 5%, o tamanho mínimo de amostra foi de 145 pacientes.
Os dados foram coletados nas unidades de saúde destes municípios por serem unidades com maior número de pacientes em registro ativo e todas estão localizadas na região metropolitana da grande Vitória, Espírito Santo.
No período de janeiro a dezembro de 2009, foram examinados todos os pacientes virgens de tratamento para a hanseníase ou os que tivessem iniciado a poliquimioterapia há um mês. Foram excluídos os pacientes coinfectados por tuberculose, aqueles que conhecessem serem portadores do vírus da síndrome de imunodeficiência adquirida e os pacientes com reações da hanseníase, pois as mesmas podem desencadear alterações sistêmicas, prejudicando a avaliação nutricional do paciente.
Os dados sociodemográficos foram obtidos por entrevista com auxílio de um formulário e os dados sobre a doença no prontuário clínico do paciente e transcritos para o instrumento de coleta. Os exames hematológicos (hematócrito e hemoglobina) foram solicitados como rotina do serviço no momento do diagnóstico e para análise destes indicadores foram utilizados os valores de referência preconizados por Porto3.
Para a avaliação antropométrica, foram coletados os seguintes dados: peso (P), estatura (E), circunferência do braço (CB), dobra cutânea triciptal (DCT) e calculada a circunferência muscular do braço (CMB), interpretada conforme Frisancho4.
Para a medida de DCT e CB, foi utilizado um adipômetro adequadamente calibrado, modelo Lange, e fita milimetrada, respectivamente, e obedecendo a critérios universalmente estabelecidos. Estas medidas foram analisadas isoladamente aplicando-se a tabela de percentis e interpretada conforme Frisancho4.
O índice de massa corpórea (IMC) foi calculado para a classificação do estado nutricional. Foi utilizada a classificação da Organização Mundial de Saúde5, para avaliar o estado nutricional dos adolescentes, adultos e idosos, por sexo.
Para avaliação da alimentação, foi utilizado o questionário de frequência de consumo alimentar (QFA) composto de 24 itens, validado por Kroke cols6 adaptado por Duarte7. Os alimentos foram classificados conforme as diretrizes do Guia Alimentar para a População Brasileira8.
A apresentação descritiva dos dados foi feita mediante análise estatística pelo programa SPSS, versão 17.0.
Considerações éticas
Esta pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética da Universidade Federal do Espírito Santo, obtendo parecer favorável (processo 013/09). Foram atendidos os pressupostos éticos de pesquisa em seres humanos e mantido o sigilo das informações coletadas. Os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
RESULTADOS
Dos 152 pacientes participantes do estudo, 52% eram do sexo feminino. A idade variou de 10 a 74 anos, com média de 40,4 anos (± 16,9). Do total de sujeitos, 53,3% possuíam vínculo empregatício e, em relação à renda salarial familiar, 11,2% das famílias recebiam menos de um salário mínimo; 64,3% de um a três salários mínimos; 17,8% de três até cinco salários mínimos e 6,6%, mais de cinco salários mínimos.
Quanto à distribuição, segundo o município de residência, 14,5% residiam em Cariacica, 23% em Serra, 34,9% em Vila Velha, 26,3% em Vitória e 1,3% em outros municípios. Em relação ao número de cômodos por domicílio, constatou-se que 21,1% dos pacientes possuíam de um a três cômodos na residência, 40,8% de três a cinco cômodos e 36,8% mais de cinco cômodos e um morador de rua 0,7%. Em relação à quantidade de pessoas por domicílio, a média foi de 3,7 (± 1,8) pessoas.
Quando avaliada a escolaridade, encontrou-se 11,4% analfabetos e a média de anos de estudo foi de 7,1 (± 4,5).
Dos avaliados, quanto à classificação operacional (CO) preconizada pelo Ministério da Saúde, para fins de tratamento, 52% eram multibacilares (MB) e 48% paucibacilares (PB). Para a forma clínica (FC), segundo a classificação de Madri, encontrou-se: 9,2% da forma clínica indeterminada (MHI), 42,8% tuberculóide (MHT), 34,2% dimorfo (MHD) e 13,8% virchowianos (MHV). O índice baciloscópico foi negativo em 82,2% dos pacientes.
A avaliação nutricional utilizando o método do IMC (índice de Quetelet) demonstrou que entre os estudados, 48,7% foram classificados como eutróficos e 5,3% como desnutridos. No grupo de sobrepeso, o percentual foi de 34,2% e no grupo de obesidade 11,8%. A Figura 1 apresenta os resultados nas quatro categorias estudadas (baixo peso, eutrofismo, sobrepeso, obesidade) por sexo. Não se encontrou associação estatisticamente significante entre o sexo e IMC (p = 0,250).
A Tabela 1 apresenta os valores absolutos e percentuais das medidas de CB, DCT e CMB nas suas classificações (frequências absolutas e percentuais das classificações das variáveis CB, DCT e CMB)
A classificação nutricional utilizando a CB avaliou o somatório dos componentes ósseo, muscular e de gordura e detectou um percentual de desnutrição igual a 30,3%. A obesidade foi representada por 15,1% dos pacientes.
A classificação nutricional utilizando a medida da DCT demonstrou que 38,2% dos estudados apresentaram excesso de gordura, enquanto pelo cálculo da CMB, 31,6% apresentaram baixo teor de massa muscular.
Em relação aos exames de hemoglobina, 62,5% encontravam-se na faixa de normalidade e 4,6 dos estudados apresentaram valor gravemente reduzido. Quanto ao hematócrito, os resultados são 69,7% e 3,9%, respectivamente.
Foi aplicado o questionário de frequência alimentar para a amostra estudada. Dentre o grupo de cereais, tubérculos e raízes, observou-se que o arroz foi o alimento mais consumido, aparecendo no consumo diário de 87,3% da amostra. O consumo de frutas representou apenas 41,1% e o de vegetais 57%. O feijão presente na dieta de 88,1% dos estudados com consumo de uma porção diária.
No grupo das proteínas, o alimento mais representativo foi o ovo (21,9% do consumo diário). O leite estava presente no consumo semanal de 40,4% dos estudados. Em relação à ingestão de carnes, observou-se um maior consumo semanal para o frango, com 88,7%, e em segundo lugar a carne bovina, com 74,8%.
As gorduras e os açúcares foram representados pelo consumo de frituras, manteiga e margarina, com 26,5%, 30,5% e 35,8%, respectivamente, da amostra. Os açúcares foram representados pelo consumo diário de 31,8% dos estudados. Este grupo pode ser responsabilizado pelo excesso de gordura, em 38,2% dos examinados, na medida da dobra cutânea triciptal.
DISCUSSÃO
Do total de entrevistados, nos municípios da grande Vitória, ES, o percentual de acometimento pela doença foi ligeiramente maior no sexo feminino, com 52% dos casos, concordando com achados de estudo realizado em Bauru/SP9. Quanto à faixa etária, observou-se um maior número de diagnóstico, na faixa etária de 40 a 49 anos. Outros estudos mostram a incidência predominante da doença, nessa faixa etária, como é o caso de estudo de perfil clínico realizado no nordeste do Brasil10. Na faixa etária de 10 a 19 anos, encontrou-se 25 pacientes diagnosticados, o que representando o percentual de 16,4% do total de casos.
A baixa escolaridade dos pacientes analisados, que dispunham de uma média de 7,1 (± 4,5) anos de estudos, pode refletir-se em suas possibilidades profissionais de vida e emprego tendo como consequência, para a grande maioria, os baixos salários. O fenômeno da pauperização de pacientes, acometidos por doenças infecciosas, como é o caso da hanseníase, é discutido por diversos autores11-12, que constatam que a infecção pelo Mycobacterium leprae acomete prioritariamente indivíduos que vivem em condições socioeconômicas desfavoráveis, como fatores que predispõem ao desenvolvimento da doença.
Poucos estudos avaliam estado nutricional em pessoas portadoras de hanseníase. Em nosso estudo, 74 pessoas, que representam 48,7% da amostra, foram classificadas como eutróficas, em relação à avaliação por IMC, resultado semelhante ao encontrado por Garcia9, enquanto a avaliação do estado nutricional de pacientes portadores da doença em hospital na Argentina mostra um percentual de 23,7% de eutróficos13.
Estudos do perfil nutricional da população brasileira mostram diferença nos valores de IMC quando relacionados com a idade e o sexo14, diferente da nossa pesquisa.
Dentre os alimentos de consumo diário encontramos o arroz, consumido pelo maior número de pessoas, seguido pelo feijão. Representando o grupo das proteínas de origem animal estão o leite e os ovos. Dentre as carnes, o maior consumo semanal foi de frango. O baixo consumo de proteínas pode ser um dos fatores associados ao baixo teor de massa muscular, que aparecem em 31,6% dos sujeitos estudados na avaliação da circunferência muscular do braço. O consumo de verduras, legumes e frutas é considerado pequeno quando comparado a quantidade destes nutrientes recomendada pelo Guia de Alimentar da População Brasileira8.
Os entrevistados dizem que apesar de apreciarem carnes e derivados do leite, não os consomem por serem alimentos demasiadamente fora do orçamento doméstico. Em relação aos legumes, verduras e frutas, admitem que são alimentos de melhor preço. Porém, admitem não utilizá-los por falta de hábito ou pela dificuldade em armazená-los.
Com esses dados, é possível traçar um perfil do indivíduo, da família e da comunidade para a busca de uma prática educativa eficaz, através do incentivo, do autocuidado, do plantio de hortas comunitárias e da utilização de alimentos regionais, gerando, dessa forma, um incentivo a novas políticas públicas que valorizem o bem estar, a qualidade de vida e o bom estado nutricional que podem ser primordiais no controle e erradicação da doença.
Com base nos resultados obtidos passou-se a conhecer melhor a manifestação da doença e seus aspectos sociodemográficos e nutricionais em pacientes dos municípios da Grande Vitória.
O estudo demonstrou que ações simples, como a avaliação de medidas antropométricas, cálculo do IMC e questionários sociodemográfico e alimentar, podem auxiliar na melhoria do acompanhamento a portadores de doenças infecciosas, como é o caso da hanseníase. Estes cuidados devem ser iniciados na atenção primária à saúde com profissionais da equipe de atenção básica devidamente capacitados.
CONFLITO DE INTERESSE
Os autores declaram não haver nenhum tipo de conflito de interesse no desenvolvimento do estudo.
REFERÊNCIAS
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Endereço para correspondência:
Dra. Rosa Maria Natalli Montenegro
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29060-280 Vitória, ES
Tel: 55 27 8838-2221
e-mail: rnnegro@hotmail.com
Recebido para publicação em 14/05/2010
Aceito em 04/11/2010
