RESUMO
A avaliação da contaminação, de estetoscópios utilizados em setores pediátricos de hospital e emergência, mostrou que 87% dos estetoscópios apresentaram diafragmas contaminados. O microrganismo mais freqüentemente isolado foi Staphylococcus coagulase negativo. A resistência aos antibióticos mostra que o estetoscópio deve ser considerado um importante veículo de bactérias resistentes aos antibióticos.
Palavras-chaves: Diafragma de estetoscópios. Desinfecção. Resistência aos antibióticos.
ABSTRACT
Evaluation of the contamination of stethoscopes used in pediatric units of a hospital and emergency service showed that 87% of them presented contaminated diaphragms. Coagulase-negative Staphylococcus was the microorganism most frequently isolated. The resistance to antibiotics indicates that stethoscopes should be considered to be an important vehicle for disseminating bacteria resistant to antibiotics.
Key-words: Stethoscope diaphragm. Disinfection. Resistance to antibiotics.
O estetoscópio é um veículo ao qual não se confere importância, apesar da sua comprovada contaminação13 14 e do seu papel na transmissão de microrganismos3 11. Coberturas de prata não protegem os diafragmas dos estetoscópios da contaminação12. O microrganismo mais freqüente nos estetoscópios é o Staphylococcus coagulase negativo7 9.
Neste estudo, foram avaliados 38 estetoscópios: 6 da UTI-neonatal, 6 da UTI-pediátrica, 5 da UTI-pediátrica semi-intensiva, 5 do Ambulatório Pediátrico, 6 da Enfermaria Pediátrica, 5 do Isolamento Pediátrico e 5 do Pronto Socorro Infantil.
As amostras foram coletadas com swab embebido em solução fisiológica, semeadas em ágar sangue (DIFCO) e incubadas a 35ºC; este procedimento foi realizado antes e após a desinfecção. A escolha do desinfetante foi randomizada e 12 foram desinfetados com álcool 70%, 13 com álcool iodado e 13 com hipoclorito de sódio (100ppm) e os resultados foram analisados estatisticamente utilizando o teste t. Foi realizada a prova de sensibilidade aos antibióticos para as cepas isoladas após a desinfecção.
O questionário aplicado, aos profissionais, sobre freqüência de desinfecção mostrou que 71,1% dos entrevistados afirmaram realizar a desinfecção dos estetoscópios, 23 (60,5%) a faziam após cada paciente. A freqüência de desinfecção dos estetoscópios entre os residentes e os internos foi maior que a dos médicos, resultado semelhante ao de Smith e cols9 que descreveram que com o passar do tempo o cuidado, do profissional, com a desinfecção do estetoscópio diminuiu. A desinfecção diária ou semanal dos estetoscópios era realizada por 48% dos profissionais4 e por 6% dos estudantes de medicina5.
O nível de contaminação dos diafragmas dos estetoscópios vem se mantendo, Smith e cols9, Araújo e cols1 e Maluf e cols6 encontraram níveis de contaminação de 86,1%, 97,9% e 87%, respectivamente. Neste estudo, 33 (86,8%) estetoscópios amostrados estavam contaminados. Cinco estetoscópios apresentaram diafragmas livres de microrganismos, sendo duas da UTI neonatal e quatro da Enfermaria Pediátrica, nas outras cinco unidades 100% dos estetoscópios estavam contaminados e aqueles do Pronto Socorro apresentaram diafragmas com o maior nível de contaminação. O microrganismo mais freqüentemente isolado foi Staphylococcus coagulase negativa, presentes em estetoscópios de todos os setores. O nível de contaminação e freqüência de Staphylococcus coagulase negativa, coincidem com relatos anteriores1 6 9. Não foi isolado Staphylococcus aureus, igualmente ao trabalho de Sanders8 resistentes à meticilina (MRSA), embora alguns relatos indiquem a sua presença1 5 10.
A desinfecção eliminou microrganismos dos diafragmas dos estetoscópios da UTI neonatal e do Ambulatório Pediátrico; para os demais, houve expressiva redução da contaminação. Os desinfetantes apresentaram resultados, estatisticamente significantes, com base no nível de 5%; o hipoclorito de sódio (100ppm) (p=0,0005), o álcool iodado (p=0,0007) e o álcool (70%) (p=0,0010) foram eficazes quanto à desinfecção dos estetoscópios. A eficiência da desinfecção com álcool 70% foi semelhante à apresentada por Bernard e cols2 e Jones e cols4, entretanto, o uso de hipoclorito de sódio apresentou maior eficiência, do que aquele apresentado por Marinella e cols7.
As cepas isoladas após a desinfecção apresentaram resultados variados quanto à sensibilidade aos antibióticos (Tabela 1). Aquelas provenientes de diafragmas de estetoscópios das UTIs e do isolamento pediátrico apresentaram resistência aos antibióticos, sobretudo àqueles da classe dos β-lactâmicos; enquanto aquelas isoladas de estetoscópios do Ambulatório Pediátrico apresentaram-se sensíveis. Aproximadamente 95% dos Staphylococcus spp e 70% dos Streptococcus spp apresentaram sensibilidade à oxacilina; uma e duas cepas de Staphylococcus apresentaram sensibilidade intermediária à vancomicina e teicoplanina, respectivamente; os glicopeptídeos são utilizados em infecções graves, constituindo uma opção terapêutica segura para infecções causadas por este microrganismo.
Os achados deste trabalho apontam que os estetoscópios dos setores pediátricos deste Hospital devem ser considerados como fômites importantes na transmissão de bactérias resistentes aos antibióticos e a prática da desinfecção deve ser considerada.
REFERÊNCIAS
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Endereço para correspondência:
Dra. Mariko Ueno
Instituto Básico de Biociências/UNITAU
Rua Tiradentes 500, Campus Bom Conselho
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Tel: 55 12 3629-7909
e-mail: mariueno@unitau.br
Recebido para publicação em 12/05/2008
Aceito em 27/01/2009
