Rita do Socorro Uchôa da SilvaI, II; Sandra Albuquerque Lima RibeiroI; Rodrigo Pinheiro SilveiraII; Milton dos Santos FreitasII
ICentro de Hematologia e Hemoterapia do Acre, Rio Branco, AC, Secretaria de Estado de Saúde do Acre, Rio Branco, AC IIUniversidade Federal do Acre, Rio Branco, AC
RESUMO
O objetivo da pesquisa foi avaliar a pré-triagem sorológica para hepatite B (anti-HBc total) em candidatos à doação de sangue, verificando a associação entre as variáveis sexo, faixa etária, escolaridade e naturalidade. Estudo transversal com dados retrospectivos, tendo como população-alvo candidatos à doação de sangue naturais dos municípios do interior do Acre, que procuraram o Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre, no período de janeiro a dezembro de 2002. Dos 673 candidatos incluídos foi constatado reatividade ao anti-HBc total em 54,8%. Sendo observado maior reatividade ao anti-HBc total entre os candidatos do sexo masculino, faixa etária mais avançada e menor grau de escolaridade (p<0,05). A pré-triagem sorológica para hepatite B em candidatos a doação de sangue é uma alternativa viável, visto que, reduz o custo e aumenta a segurança transfusional. A captação de doadores do sexo feminino, jovens e com grau de escolaridade acima do fundamental sinaliza potenciais doadores de sangue para o HEMOACRE.
Palavras-chaves: Hepatite B. Anti-HBc total. Doador de sangue. Triagem sorológica.
ABSTRACT
The aim of this research was to evaluate previous serum screening for hepatitis B (total anti-HBc) among blood donation candidates, verifying the link between the variables: gender, age, degree of education and native-born. A transverse study with retrospective data carried out on a target population, blood donation candidates from districts of the interior of Acre State, who came to the Acre Hematology and Hemoterapy Center during the period January to December, 2002. The research indicated reactivity in 54.8% of the total anti-HBc among the 673 candidates included. Greater reactivity of total anti-HBc was observed among males, older candidates and those with lower education levels (p<0.005). Previous serum screening for hepatitis B among blood donation candidates is a viable alternative, since it reduces cost and increases transfusional safety. Attracting female donors, youths and those who have higher education levels, would signify potential blood donors for HEMOACRE.
Key-words: Hepatitis B. Total anti-HBc. Blood donor. Serum screening.
A hepatite pelo vírus B representa um dos maiores problemas de saúde pública mundial, tanto por sua magnitude quanto por estar relacionada a formas crônicas, cirrose e câncer primário do fígado1 6 8. A Organização Mundial da Saúde (OMS) acredita que haja na América Latina e no Caribe, aproximadamente 400.000 novas infecções pelo vírus da hepatite B a cada ano. Em relatórios de produção de hemorrede (ANVISA)2 em 1999, dentre 2.837.937 doações de sangue efetuadas no Brasil, foi demonstrada a reatividade de 0,7% ao AgHBs e 4,9% ao anti-HBc total, sendo na região norte do país, respectivamente de 0,7% e 8,8%. No Estado do Acre, a Fundação Nacional de Saúde refere que há 30 casos da doença para cada 100.000 habitantes7. Porém, as informações do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre (HEMOACRE) sugerem que entre doadores de sangue os índices de reatividade ao AgHBs são de 6 casos a cada 1.000 pessoas que doam sangue, chamando a atenção para a gravidade da situação no estado. Na capital do Estado do Acre, em 1996, 52,1% das pessoas que doaram sangue foram reativas ao anti-HBc total, 38,3% em 1997, 23,2% em 1998 e 28% em 1999. Como o descarte de bolsas de sangue decorrente da reatividade dos exames sorológicos era extremamente elevado, sendo em 1998 de 34,2% e a relação custo-benefício muitas vezes não compensava, foi estabelecida na tentativa de reduzir este percentual, a pré-triagem sorológica para marcador da hepatite B (anti-HBc total).
Avaliações prévias realizadas em 1999, em candidatos à doação de sangue em municípios do interior do Acre, mostraram percentuais de até 80% de reatividade ao anti-HBc total, fato que favoreceu a implantação da pré-triagem sorológica para hepatite B, a qual consiste em submeter o candidato à doação de sangue, natural de municípios do interior do estado ao exame anti-HBc total (ELISA), após a triagem clínica. Porém, previamente à doação, que passa a ser realizada apenas naqueles cujo o teste seja negativo.
Este trabalho foi realizado com o objetivo de avaliar se a pré-triagem sorológica para hepatite B (anti-HBc total) em candidatos à doação de sangue é uma alternativa viável para a gestão da hemorrede do Acre, determinando o percentual de reatividade ao anti-HBc total entre os candidatos submetidos à pré-triagem sorológica para o vírus da hepatite B (VHB) e analisar a existência de associação entre reatividade ao anti-HBc total e as variáveis: sexo, idade, grau de escolaridade e município de nascimento do candidato à doação de sangue.
MATERIAL E MÉTODOS
O Estado do Acre faz parte da Amazônia ocidental e, segundo o Censo 2002, possui uma população de 557.337 pessoas. O Acre limita-se com os Estados do Amazonas e Rondônia e com as Repúblicas do Peru e da Bolívia e é formado por 22 municípios, sendo Rio Branco a capital.
Trata-se de estudo transversal com dados retrospectivos, realizado através da análise dos dados contidos nas fichas de pré-triagem sorológica para marcador do vírus da hepatite B dos candidatos à doação de sangue em Rio Branco-Acre, no período de janeiro a dezembro de 2002.
Foram selecionadas fichas de candidatos à doação de sangue provenientes do interior do Estado do Acre, que se apresentaram para sua primeira doação no hemocentro entre janeiro e dezembro de 2002. Foram excluídas aquelas que não apresentaram informações sobre o ano de coleta, município de nascimento, resultado sorológico do anti-HBc total e aquelas de indivíduos provenientes de municípios com menos de três candidatos a doação. As variáveis categóricas foram analisadas pelo c2 (qui-quadrado). Por se tratar de um estudo com dados retrospectivos, o mesmo foi executado a partir da obtenção da autorização da Gerência de Apoio Técnico do HEMOACRE.
RESULTADOS
Dos 673 candidatos à doação de sangue, naturais de municípios do interior do Acre, submetidos à pré-triagem sorológica para marcador do vírus da hepatite B, 72,9% eram do sexo masculino e 27,1% do feminino. A Tabela 1 mostra que os municípios com maior número de candidatos foram Sena Madureira (23,2%), Tarauacá (17,4%) e Cruzeiro do Sul (14,3%).
Do total, 54,8% (n=369) apresentaram reatividade ao anti-HBc total. Excetuando-se os candidatos naturais de municípios nos quais houve um número extremamente reduzido de candidatos à doação na amostra analisada (Marechal Thaumaturgo, Porto Walter, Porto Acre, Mâncio Lima e Bujari) e os municípios que apresentaram candidatos com maior percentual de sorologia positiva foram Manoel Urbano (85,7%), Feijó (65,8%) e Sena Madureira (63,4%), conforme descrito na Tabela 2.
A reatividade ao anti-HBc total foi significativamente maior nas faixas etárias mais avançadas (Tabela 3).
Quando se avalia a reatividade ao anti-HBc total por sexo e faixa etária, observa-se que há diferenças significativas entre os candidatos do sexo feminino na faixa etária até 20 anos entre resultados do anti-HBc total, indicando baixa reatividade nesta faixa etária específica entre as mulheres. Com relação aos candidatos do sexo masculino, as diferenças estatísticas ocorreram entre as faixas etárias de 21 e 50 anos, indicando que entre esses candidatos houve maior reatividade ao anti-HBc total, conforme pode ser observado na Tabela 4.
Quanto ao grau de escolaridade, 295 (44,4%) pessoas referiram ter até o fundamental completo. Foram excluídos desta análise 24 candidatos, 15 devido à falta de informação sobre o grau de escolaridade e 9 cujos resultados foram inclonclusivos ao anti-HBc total (Tabela 5).
DISCUSSÃO
O índice de reatividade ao anti-HBc total foi elevado (54,8%), o que contribui para afirmar que há grande circulação do vírus da hepatite B na população oriunda de municípios do interior do Acre. Como não se realizou os testes AgHBs e anti-HBs, não se pode afirmar se estas pessoas não apresentariam reatividade a algum destes marcadores, ou seja, não se pode dizer que eram portadores de hepatite B, ou mesmo, que estavam imunes ao vírus da hepatite B através da vacinação de infecção pretérita (cicatriz sorológica).
Paula e cols12, ao analisarem uma população ribeirinha nos Estados do Acre e Rondônia, detectaram prevalência de reatividade ao anti-HBc total de 66,7%, percentual superior ao achado neste estudo (54,8%). Dois fatores podem ter contribuído para tal ocorrência: a amostra naquele estudo foi constituída por pessoas dos Estados do Acre e Rondônia, além de ser formada pela população em geral, não levando em consideração contato prévio com o vírus da hepatite B ou mesmo relato de sintomas da doença, diferente dos candidatos à doação de sangue que passaram por avaliação prévia, pela triagem clínica e quando se referiram a qualquer uma dessas situações, foram excluídos da pré-triagem sorológica, o que talvez possa ter contribuído para a diminuição do percentual de reatividade de nossa amostra.
Silveira e cols13 realizaram, entre 1996 e 1997, um estudo multicêntrico na América Latina, incluindo pessoas entre 1 e 40 anos de idade, no qual detectaram prevalência de 7,9% de reatividade ao anti-HBc (IgG). Dentre as capitais brasileiras, a maior prevalência deste marcador foi encontrada em Manaus-AM (21%). Porém, neste estudo, não houve a inclusão de amostras procedentes do Estado do Acre. Considerando que em 1996, o percentual de reatividade ao anti-HBc total entre doadores de sangue no HEMOACRE foi de 52,1% e em 1997 de 38,3% e supondo que houvesse a inserção de amostras de doadores de sangue do Acre no estudo de Silveira e cols13, provavelmente Rio Branco seria a capital brasileira com maiores percentuais de reatividade ao anti-HBc total.
Entre os candidatos submetidos à pré-triagem, verificou-se que a reatividade ao anti-Hbc total foi significativamente maior nas faixas etárias mais avançadas, achados condizentes aos da literatura5 9 10 12. Este fato sugere que o tempo de exposição é um dos fatores que interferem para o incremento da infecção pelo vírus da hepatite B.
Alguns autores3 4 11 encontraram à semelhança deste estudo, uma nítida associação entre grau de escolaridade e reatividade ao anti-HBc total, o que indica que a aquisição de conhecimentos é fundamental para que ocorra a adesão às medidas de prevenção contra o vírus da hepatite B.
Sugere-se a inclusão do exame AgHBs em todas as amostras de candidatos que passaram pelo processo de pré-triagem sorológica para hepatite B no HEMOACRE e que obtiveram resultados reativos ao anti-HBc total, visando a identificação de pessoas com a infecção instalada e encaminhamento para o acompanhamento médico.
A pré-triagem sorológica para marcador do vírus da hepatite B está sendo uma alternativa viável e importante para a hemorrede do Acre, pois tem proporcionado redução de custos em uma área de elevada endemicidade da hepatite B.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos aos colegas do HEMOACRE pela execução do procedimento de pré-triagem clínica e sorológica dos candidatos à doação de sangue.
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Endereço para correspondência:
Dra. Rita do Socorro Uchôa da Silva
Rua Vênus 478
Morada do Sol, 69910-470 Rio Branco, AC
E-mail: rita.uchoa@ac.gov.br; uchoarita@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 9/12/2004
Aceito em 25/1/2006
