Paula Maria Rodrigues de Barros Corrêa DamázioI; Heloisa Ramos LacerdaI, II; Armando Marsden Lacerda FilhoIII, IV; Oliane Maria Correia MagalhãesIII, IV; Rejane Pereira NevesIII, IV
ICurso de Pós-Graduação em Medicina Tropical, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE IIDepartamento de Medicina Clínica, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE IIIDepartamento de Micologia, Centro de Ciências Biológicas, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE IVLaboratório de Micologia Médica, Centro de Ciências Biológicas, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE
RESUMO
Num total de 1.238 casos de dermatofitoses, ocorridas na Cidade de Recife /PE, observou-se predomínio das tinhas de couro cabeludo (33,7%) e Trichophyton tonsurans (25,5%), entre 1995 e 1999, enquanto as tinhas de pele glabra (35,5%) e Trichophyton rubrum (34%) foram mais freqüentes entre 2000 e 2005. Detectou-se importante redução do Trichophyton mentagrophytes, no último período.
Palavras-chaves: Dermatofitoses. Epidemiologia. Trichophyton spp. Microsporum spp. Epidermophyton spp.
ABSTRACT
Out of a total of 1,238 cases of dermatophytosis in the city of Recife (Pernambuco), lesions of the scalp (33.7%) and Trichophyton tonsurans (25.5%) predominated between 1995 and 2000, while lesions of the hairless skin (35.5%) and Trichophyton rubrum (34%) were the most frequent between 2000 and 2005. A significant reduction in Trichophyton mentagrophytes was detected in the second of these periods.
Key-words: Dermatophytosis. Epidemiology. Trichophyton spp. Microsporum spp. Epidermophyton spp.
Vários autores têm relatado mudanças no perfil epidemiológico e nos agentes etiológicos das dermatofitoses em diferentes países. No Brasil, estas mudanças têm sido observadas nas regiões Sul, Sudeste e Centro Oeste3 4 5 6 9. Entretanto, poucos dados do Nordeste do país foram publicados nos últimos anos1 2 8, havendo importante lacuna de informação sobre o tema na região.
Neste trabalho, foram compiladas as dermatofitoses mais comuns em pacientes atendidos no Laboratório de Micologia Médica da Universidade Federal de Pernambuco no período de janeiro de 1995 a junho de 2005 e ainda foram avaliadas as mudanças nas espécies mais prevalentes neste período, divididos de 1995 a 1999 e de 2000 a 2005.
As amostras utilizadas para o diagnóstico das dermatofitoses foram bulbo piloso, escamas epidérmicas e ungueais colhidas por escarificação utilizando bisturis previamente esterilizados. O exame direto foi realizado após clarificação da amostra clínica em solução aquosa a 20% de hidróxido de potássio e a espécie definida pela análise das características macro e microscópicas das culturas realizadas em meio de ágar Sabouraud adicionado de 50mg/L de cloranfenicol.
Foram estudados 1.238 casos de dermatofitoses em 1.105 pacientes. Aspectos relacionados ao sexo e idade estão descritos na Tabela 1.
O sítio de infecção variou significativamente conforme a faixa etária. Houve um nítido predomínio da dermatofitose de couro cabeludo entre os mais jovens, ao passo que a tinha de pele glabra foi a forma mais comum entre os maiores de 20 anos (Tabela 1).
Quanto à etiologia, Trichophyton rubrum foi isolado em 331 (26,7%) amostras, seguido por Trichophyton tonsurans em 325 (26,2%), Microsporum canis em 229 (18,5%), Trichophyton mentagrophytes em 223 (18%), Epidermophyton floccosum em 80 (6,4%), Microsporum gypseumem 33 (2,7%) e Trichophyton violaceum em 18 (1,4%). Microsporum audouinii foi isolado em um (0,1%) paciente.
O principal agente isolado nas amostras de pele glabra, mãos e virilhas foi o Trichophyton rubrumque totalizou 331 (26,7%) das amostras coletadas no estudo; no couro cabeludo Trichophyton tonsurans e Microsporum canis somaram 325 (26,2%) e 229 (18,5%) do total de amostras respectivamente; nas escamas ungueais e pés predominou Trichophyton mentagrophytes que foi isolado em 223 (18%). Dos 176 casos de tinha de couro cabeludo, causados por Microsporum canis, 68% ocorreram nas amostras de pacientes pertencentes ao sexo masculino. Um total de 58,2% de amostras de Epidermophyton floccosum foi isolado das dobras anatômicas.
O período estudado foi dividido em duas partes: a primeira, entre janeiro de 1995 e dezembro de 1999, quando foram analisadas 793 amostras, tendo predominado as tinhas de couro cabeludo e o principal agente foi Trichophyton tonsurans. Na segunda parte, de janeiro de 2000 a junho de 2005, foram analisadas 445 amostras, tendo prevalecido as tinhas de pele glabra e Trichophyton rubrum. As espécies isoladas nos dois períodos estão demonstradas na Figura 1, estabelecendo-se uma mudança de etiologia quando se comparou os dois períodos.
DISCUSSÃO
Enquanto a tinha de pele glabra foi a forma clínica mais comum, especialmente entre os maiores de 20 anos, a mão foi a localização menos acometida por dermatofitose, o que segue a tendência de outros locais do Brasil3 8.
Trichophyton rubrum foi a espécie mais freqüentemente isolada em nossa amostra, semelhante ao já observado em várias regiões do Brasil3 4 8, Estados Unidos6 e em alguns países europeus5 7. O aumento do número de casos de tinha de pele glabra e mãos, localizações em que Trichophyton rubrum é o agente mais prevalente, associado a maior participação proporcional desta espécie nestas formas clínicas, resultou no aumento da prevalência deste fungo no segundo período analisado, tornando larga a diferença entre este e Trichophyton tonsurans nos últimos cinco anos. O aumento da prevalência de Trichophyton rubrum é observado em praticamente todo o mundo3 5 6 9, entretanto os fatores responsáveis por esta elevação não são completamente compreendidos.
Ao compararmos os dois períodos do estudo, observamos um aumento do acometimento da pele glabra, couro cabeludo e mãos no segundo período. Constatamos também um aumento proporcional de casos devidos a Trichophyton rubrum, Microsporum canis e Trichophyton tonsurans ao passo em que houve uma diminuição significativa na detecção do Trichophyton mentagrophytes e Trichophyton violaceum.
Seguindo a tendência mundial9, o dermatófito zoofílico mais comum foi Microsporum canis. Em nosso estudo Microsporum canis passou a ser responsável por aumento no número de casos de tinha nas diversas localizações ao longo dos anos, exceto em couro cabeludo onde houve um discreto decréscimo na sua participação. Ao contrário, em São Paulo3, Goiás4, e vários países europeus5 7, este patógeno é o mais prevalente nas tinhas de couro cabeludo.
Trichophyton mentagrophytes foi isolado com maior freqüência em pele glabra e pé, local em que se constitui em um dos mais importantes agentes9. Porém, houve um declínio significativo na sua detecção em todas as localizações ao longo do período analisado.
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Endereço para correspondência:
Profª Heloisa Ramos Lacerda
Curso de Pós-Graduação em Medicina Tropical/UFPE
R. Profª Anunciada da Rocha Melo 97/501, Madalena
50710-390 Recife, PE
Telefax: 55 81 2126-8527; 55 81 9213-3885
e-mail: helramos@terra.com.br
Recebido em: 28/12/2006
Aceito em: 27/04/2007
