Giovana Bachega Badiale; Daniel Ferraciolli Brandão; Alfredo Ribeiro-Silva
Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP
RESUMO
Relatamos o caso de uma mulher de 38 anos, assintomática, que procurou atendimento médico devido à infertilidade. No exame ginecológico, observou-se pólipo endocervical de 1,0 x 0,8 x 0,5cm que foi biopsiado. O exame histológico evidenciou granulomas contendo ovos de Schistosoma mansoni.
Palavras-chaves: Esquistossomose. Colo uterino. Pólipo endocervical.
ABSTRACT
We report the case of an asymptomatic 38-year-old woman that sought medical assistance due to infertility. The gynecological examination showed an endocervical polyp measuring 1.0 x 0.8 x 0.5cm. A biopsy was performed. Under microscopy, several granulomas containing eggs of Schistosoma mansoni were seen.
Key-words: Schistosomiasis. Uterine cervix. Endocervical polyp.
As principais localizações do corpo humano acometidas pela esquistossomose são o fígado e o intestino, onde se desenvolvem granulomas contendo no seu interior ovos do esquistossomo8. O trato genital feminino também pode ser envolvido, havendo relatos de acometimento da cérvice, ovário, clitóris e tuba uterina1.
RELATO DE CASO
Uma mulher de 38 anos, que teve três gestações com um parto normal, duas cesáreas e nenhum aborto, fez laqueadura tubárea há quinze anos. Pelo desejo de ter novos filhos, procurou assistência médica para realização de reprodução assistida. A paciente não apresentava queixas ginecológicas e negou qualquer história de moléstias anteriores. Ao exame físico geral, não se evidenciaram anormalidades e ao exame especular e colposcópico foi visualizada uma estrutura polipóide na região endocervical que foi ressecada e enviada para exame anátomo-patológico. Além disso, foram colhidos esfregaços endocervicais para cultura, que resultaram negativos, e esfregaços vaginal, cervical e endocervical para avaliação citológica, que não exibiram alterações.
Macroscopicamente, a estrutura polipóide endocervical era constituída por um fragmento irregular de tecido pardo e firme medindo 1,0 x 0,8 x 0,5cm, que foi totalmente incluído para análise histopatológica. À microscopia, os cortes histológicos exibiam exuberante processo inflamatório misto, com áreas de granulomas com ocasionais células gigantes multinucleadas. Foram observadas numerosas estruturas morfologicamente compatíveis com Schistosoma mansoni (Figura 1).
DISCUSSÃO
A esquistossomose cervical é mais comum em mulheres infectadas com Schistosoma haematobium, com freqüência variando de 33% a 75%5 6. A infecção do trato genital feminino pelo S. mansoni é muito mais rara. Ovos do parasita são encontrados no colo uterino em 4 (0,3%) de 1.250 mulheres infectadas pelo S. mansoni2,4.
Clinicamente, o acometimento do trato genital feminino pelo esquistosomo geralmente é assintomático, e os ovos são descobertos em exames rotineiros6. Entretanto, podem ocorrer sangramentos pós-coital, intermenstrual e pós-menstrual, infertilidade, corrimento vaginal e dismenorréia. Esses sintomas não são conseqüências diretas da esquistossomose, mas sim de uma cervicite secundária, que geralmente está associada a esses casos7. No presente relato, a paciente era assintomática, visto que sua infertilidade era decorrente de laqueadura tubárea prévia.
Ao exame colposcópico, o colo pode exibir hipertrofia nodular, lesões polipóides, úlceras, erosões e lesões de aspecto arenoso6. O diagnóstico pode ser feito através da pesquisa de ovos em esfregaços vaginais rotineiros ou através do exame histológico feito em amostras provenientes de biópsia1.
Existe controvérsia se a esquistossomose está associada ao desenvolvimento de carcinoma do colo uterino. Coelho e cols encontraram carcinoma em 3 de 1.250 amostras de biópsia de colo provenientes de pacientes com esquistossomose, sugerindo uma associação entre essas patologias2. Esses dados, entretanto, foram posteriormente refutados por outros autores que alegaram que o carcinoma verificado nesses casos foi decorrente da co-infecção pelo papiloma vírus humano, e não pelo esquistossomo per se7.
O tratamento é feito com oxamniquine, na dose única de 15mg/kg. Como segunda escolha, tem-se o praziquantel, na dose única de 50mg/kg, via oral, para adultos3. O tratamento com uma dessas drogas é suficiente para reverter as lesões cervicais, não sendo necessária a excisão cirúrgica das mesmas1.
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Endereço para correspondência
Dr. Alfredo Ribeiro-Silva
Deptº de Patologia/FMRP/USP
Av. Bandeirantes 3900
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E-mail: arsilva@fmrp.usp.br
Recebido para publicação em 7/4/2004
Aceito em 2/5/2005
