Ima Aparecida Braga1, Almério de Castro Gomes2, Michel Nelson3, Rita de Cassia G. Mello1, Denise Pimentel Bergamaschi1 e José Maria Pacheco de Souza2
1. Fundação Nacional de Saúde do Ministério da Saúde, Brasília, DF; 2. Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP; 3. Organização Pan-Americana de Saúde, Brasília, DF.
RESUMO: O estudo compara duas técnicas para a detecção da presença de Aedes aegypti: pesquisa de larva e armadilha de oviposição. Em duas áreas do município de Salvador, Bahia, foram investigadas 5.026 domicílios. As duas técnicas empregadas foram usadas simultaneamente nos mesmos domicílios. Diferentes níveis de positividade (larva e ou ovo) foram detectados entre e dentro das duas áreas. Contudo, apenas a armadilha de oviposição detectou uma diferença estatística significante entre as duas áreas (z = 9,520 p < 0,001). A comparação entre os Índices de Breteau, Índice Predial e Índice de Oviposição revelou o último método como o mais sensível poder de detecção da positividade para A. aegypti. A prevalência da razão de positividade para a armadilha de oviposição foi de 3,4 e 2,1 (para áreas 1 e 2 respectivamente), quando comparada com a pesquisa de larva. A armadilha de oviposição provou ser um método econômico e operacionalmente viável, sendo muito efetivo na vigilância de A. aegypti.
Palavras-chaves: Pesquisa de larva. Armadilha de oviposição. Vigilância de Aedes aegypti.
ABSTRACT: This study compares two techniques for detecting the presence of Aedes aegypti: larval surveys and the oviposition trap. 5,026 households in two areas of the municipality of Salvador, Bahia, Brazil were investigated. Larval surveys and oviposition traps were used simultaneously in these households. Different positivity levels (larvae and/or eggs) were detected between and within the two areas. However, only the use of the oviposition trap detected a significant statistical difference between the areas (z = 9,520, p < 0.001). Comparison of the Breteau, Household and Oviposition Indices reveals greater power of detection of positivity in the oviposition trap. There were prevalence ratios of positivity for ovipositision trap of 3.4 and 2.1 (for areas 1 and 2 respectively) when compared with larval surveys. The oviposition trap proved to be an economical and operationally viable method, and the most effective in the surveillance of this species.
Key-words: Larval investigation. Oviposition trap. Aedes aegypti surveillance.
Aedes aegypti é um mosquito que ovipõe preferencialmente em recipientes de cor escura, com água limpa ou pouca matéria orgânica e distribuído tanto em ambientes rural como urbano13. A vigilância desse vetor está baseada na determinação de sua presença, freqüência de ocorrência, abundância, atividade e alterações no nível de sua densidade (11). Os métodos que permitem essas medidas são vários, incluindo a identificação de ovos, larvas e mosquitos adultos. Fay e Perry8 foram os primeiros a usarem a armadilha de oviposição, também conhecida, no Brasil, como ovitrampa, para vigilância das populações adultas de A. aegypti, enquanto Connor e Monroe6 o fizeram para larvas. Mas foram Fay e Eliason7 que demonstraram ser a armadilha de oviposição um método superior à pesquisa larvária.
O sucesso da implementação de qualquer programa de vigilância para artrópodes de importância médica depende muito da sensibilidade dos métodos empregados. Preocupada em colaborar com os sistemas de vigilância para A. aegypti, a Organização Mundial de Saúde18 tomou a iniciativa de estabelecer parâmetros padronizados para interpretação dos índices de larva. Todavia, com o aparecimento de várias proposições metodológicas10, passou a existir a necessidade de ampliar esses parâmetros, para permitir a seleção de método digno de confiança aos diferentes sistemas de vigilância.
A Fundação Nacional de Saúde/Ministério da Saúde (FNS/MS) vem trabalhando, em suas atividades de rotina, com o monitoramento das populações de A. aegypti e Aedes albopictus, através da pesquisa larvária em unidades domiciliares e, em pontos estratégicos com grande concentração de depósitos preferenciais, utilizando a armadilha de larva. No primeiro caso, a medida da infestação é dada pelo cálculo dos índices de Breteau (IB) e Predial (IP)10. No momento, existem dúvidas se essa conduta técnica está dando bons resultados ou continua adequada para monitorar e avaliar as ações de controle de Aedes.
Desde sua invenção e aplicação, a armadilha de oviposição vem demonstrando ser um método sensível e econômico para detectar a presença de A. aegypti e Aedes albopictus, principalmente quando os níveis de infestação das localidades estão tão baixos que o levantamento larvário não os revela4 15. Reiter et al16 demonstraram ainda ser significativo o aumento da oviposição nessa armadilha com a adição de feno à água de torneira.
O Brasil ainda não reconheceu este novo método como efetivo, motivo pelo qual não o adotou em seus programas de controle. Vários estudos têm apontado a superioridade da armadilha de oviposição sobre outras técnicas15 16, concluindo-se ser essa um instrumento mais sensível para a detecção de A. aegypti.
Assim sendo, a FNS se propôs avaliar a armadilha de oviposição em relação às técnicas de pesquisa larvária, amplamente usadas no Brasil. Com isso, objetiva-se comparar os resultados de armadilha de oviposição e de pesquisa larvária, no que diz respeito à detecção, medida de densidade e sensibilidade para o Aedes aegypti.
MATERIAL E MÉTODOS
Para este estudo foram escolhidas duas áreas com aproximadamente 12 mil moradias, divididas em zonas com perto de 1.200 casas, no município de Salvador, Estado da Bahia. As áreas compreenderam os bairros de Massaranduba e Vila Rui Barbosa, com 13 zonas (área 1) e Boca do Rio, com 10 zonas (área 2). Cada área teve um supervisor e um guarda de endemia por zona, que realizava o trabalho de pesquisa domiciliar. O período de estudo compreendeu 12 meses, a partir de outubro de 1995.
A pesquisa larvária foi realizada em uma amostra de 1/3 das residências de cada zona. Todos os depósitos que continham água foram inspecionados, utilizando-se o pesca-larva auxiliado por uma fonte luminosa (lanterna). Esta inspeção foi feita percorrendo rapidamente a superfície da água, para surpreender as larvas e pupas que ali estivessem. Em seguida, foi percorrido todo o volume da água, fazendo movimento em forma de oito, descendo até o fundo do depósito. A pesquisa larvária foi concomitante à visita domiciliar. O exame dos depósitos foi rigoroso no sentido de evitar que larvas e pupas se refugiassem no fundo dos mesmos. O material retido no pesca-larva foi transferido para uma pequena bacia, já contendo água limpa. Com auxílio de uma pipeta, as larvas e pupas foram transferidas para a palma da mão para eliminar o excesso de água, para depois colocá-las em tubito contendo álcool a 70%. Neste tubito colocavam-se até dez larvas. Todo o cuidado foi tomado para que larvas e pupas não ficassem aderidas ao pesca-larva. Quando o recipiente era de pequena dimensão, toda a água nele contido foi vertida para a bacia para exame. Todos o tubitos foram rotulados com o número do domicílio visitado.
A avaliação dos métodos envolveu a colocação de uma armadilha de oviposição no peridomicílio e realização de pesquisa larvária no intra e peri domicílio. A cada cinco dias as armadilhas de oviposição foram substituídas por outras provenientes do laboratório.
A armadilha de oviposição empregada foi de recipiente plástico, de cor preta e com capacidade para 500ml, enquanto a palheta de madeira eucatex tinha 12,5cm de comprimento e 2cm de largura. Cada palheta foi usada apenas uma vez, sendo fixada verticalmente no recipiente contendo aproximadamente 250ml de água.
Tendo em vista a grande dificuldade para identificação de A. aegypti e A. albopictus através do ovo, esta ocorreu com as larvas após eclosão espontânea em laboratório.
O número de casas pesquisadas foi obtido através das diretrizes técnicas do Programa Nacional de Controle da Febre Amarela e Dengue/FNS/MS18, ou seja, amostra de 33% das casas para zonas entre 401 a 1.500 casas para o nível de confiança de 95%, quando o índice de infestação é de 5%, com margem de erro de 2%, o que pode significar um índice real de 3% a 7%.
Para a análise dos dados utilizou-se a razão de prevalências de positividade domiciliar para dados emparelhados e intervalo de confiança de 95%, a estatística de MacNemar e o teste de diferença de proporções1 3.
RESULTADOS
Os resultados indicaram que a área 1 possuía uma positividade para a espécie, estatísticamente maior do que a área 2 (z= 8,492; p < 0,001). Na área 1, de 2.944 domicílios pesquisados, 887 (30,1%) foram positivos para a presença de larvas ou ovos de Aedes aegypti, enquanto que na área 2, de um total de 2.082 domicílios, 407 (19,5%) foram positivos (Figura 1).
Considerando-se a positividade das áreas segundo técnica (Tabelas 1 e 2), observa-se que na área 1, do total de domicílios trabalhados, 7,5% foram positivos segundo a pesquisa larvária e 25,1% foram positivos mediante a utilização da armadilha de oviposição. Na área 2, os percentuais de positividade foram de 6,9% e 14,1% para as respectivas técnicas.
A diferença entre as áreas segundo positividade pela pesquisa larvária não é estatisticamente significante (z = -0,813; p = 0,416), tendo sido detectada diferença estatísticamente significante entre as áreas quando utilizada a armadilha de oviposição (z = 9,520; p < 0,001).
A área 1 apresenta, sempre, resultados maiores para os três índices: de Breteau, Predial e de Positividade para armadilha de oviposição, quando comparados aos da área 2 (Tabela 1, Figuras 2a e 2b).
Os três índices revelaram que a abundância de fêmeas era diferente para cada área, sendo os resultados do índice de Breteau e índice predial próximos, mas, em quase todas as zonas estudadas, inferiores aos da armadilha de oviposição (Figuras 2a e 2b).
A comparação das técnicas, quanto à positividade, revelou, para ambas as áreas, existência de associação positiva, estatisticamente significante. O resultado da análise dos dados segundo o cálculo da razão de prevalências, aponta para a existência de maior chance de detecção do mosquito quando utilizada a armadilha de oviposição, quando comparada à pesquisa larvária (c2MacNemar = 332,187, p < 0,001 e c2MacNemar = 60,803, p < 0,001, para as áreas 1 e 2 respectivamente). Na área 1, a razão de prevalências de positividade de domicílio quando utilizada a armadilha de oviposição foi de 3,36 com IC (95%) de (2,93-3,86). Para a área 2 observou-se uma razão de prevalência de 2,1, com IC (95%) de (1,7-2,5).
Outro aspecto a considerar diz respeito à indicação do uso da armadilha de oviposição para situações com índices de infestação predial abaixo de 5%17. Para a escolha das áreas, a intenção inicial era trabalhar com níveis abaixo e acima deste nível, entretanto, após a coleta de dados verificou-se que as áreas não eram tão diferentes quanto ao esperado, possivelmente devido a mudanças ocorridas entre o levantamento já existente na FNS e a realização da pesquisa.
DISCUSSÃO
A armadilha de oviposição vem sendo empregada com sucesso na detecção da presença de A. aegypti em vários países, existindo tentativas para validá-la como método útil na vigilância vetorial. O nosso estudo seguiu a mesma linha de investigação, pois buscava-se maior eficácia dos programas oficiais de controle de A. aegypti.
Um aspecto importante no estudo de Salvador foi verificar que, em ambas as áreas, a armadilha de oviposição identificou mais o A. aegypti do que a pesquisa larvária. A utilização da pesquisa larvária não permitiu diferenciar as áreas quanto a infestação, entretanto, esta diferenciação foi possível através da armadilha de oviposição. Em ambas as áreas, a chance de detectar um domicílio positivo para ovos é significantemente maior que a chance de identificar um domicílio positivo para larvas.
A superioridade da armadilha de oviposição tem sido descrita por outros autores: Rawlins et al15 compararam as técnica de inspeção visual e da armadilha de oviposição utilizada com atrativos, concluindo ser esta uma ferramenta mais sensível para a vigilância de A. aegypti em Trinidad. Marques et al12 trabalhando em área com A. albopictusdemonstraram desempenho superior da armadilha de oviposição quando comparada à pesquisa larvária, não apenas, quanto ao aspecto de positividade, mas também quanto ao número de exemplares capturados.
Um outro aspecto da armadilha de oviposição a se ressaltar é que esta fica positiva mais precocemente do que a armadilha larvária11, simplesmente porque está ligada ao ovo um estágio anterior no processo de desenvolvimento das formas imaturas do vetor. Isto reforça sua caracterização como um instrumento de grande potencial para a vigilância vetorial.
A diferença assinalada no presente estudo foi obtida com armadilhas contendo apenas água de torneira. Possivelmente, se tivesse sido empregado algum atrativo, maior vantagem se esperaria na determinação da abundância de fêmeas nos dois bairros de Salvador, conforme já verificado por Chadee et al5.
Sob a influência de fatores ambientais, o A. aegypti utiliza uma ampla variedade de locais de oviposição. No geral, os recipientes domésticos se apresentam com grande diversidade de combinações de estímulo à oviposição. Categorizá-los em classes por tamanho, capacidade volumétrica e natureza do material ou uso, tem sido uma tarefa difícil. No nosso estudo, optou-se pela categoria artificial congregando todos os recipientes descartáveis. Estes dados não foram apresentados porque a categoria artificial apesar de ter vantagem numérica não apresentou positividade expressiva. Bond e Fay2 ao compararem a positividade da armadilha de oviposição com os demais recipientes notaram que somente o pneu foi superior a esta.
Diante de circunstâncias diversas, quer sejam metodológicas quer ambientais, a ferramenta da vigilância para A. aegyptitem que estar adequada aos objetivos pretendidos, bem como respaldada na eficiência, tempo operacional e custo9. O ideal sempre será dispor de uma técnica específica, econômica e sensível para amostrar essa população. Assim sendo, a ovitrampa surge com um grande potencial até mesmo representando um método econômico, na detecção de A. aegypti14. Frente a essas vantagens, sugere-se que os programas que utilizam apenas pesquisa larvária passem por uma revisão operacional objetivando adotarem técnicas mais eficazes.
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