Jayme NevesI; Ênio Roberto P. PedrosoII; Dirceu GrecoII; Dirceu Wagner C. SouzaII; Manoel Otávio C. BochaII; Pedro RasoIII
IProfessor Titular da Clínica das Doenças Infectuosas e Parasitárias IIProfessores Assistentes da mesma Clínica IIIProfessor Titular do Departamento de Anatomia Patológica
RESUMO
Com o objetivo de demonstrar algumas modalidades distintas do comprometimento pulmonar na esquistossomose mansoni, ressaltando sempre a diversidade dé interação dos múltiplos fatores envolvidos, os Autores iniciam a publicação de uma seqüência de casos ilustrativos, embora considerados pouco comuns na clínica diária.
No caso ora descrito, ao lado de sintomatologia definida dominantemente por surtos paroxísticos de asma, o estudo radiológico seriado, durante sete anos, revelou imagem pieuro-parenquimatosa caracterizada por irregularidades de radiopacidade com traves fibróticas extensas, notadamente à direita e desvio acentuado do mediastino para este lado; a área cardíaca encontrava-se aparentemente normal. À microtoracotomia, observou-se lesão pleural dominante com enclausuramento do LSD e condensação extensa subpleural do LSD, afetando amplamente o parênquima. Procedeu-se àdetorticação do LM e LID e reexpansão parcial de seus parénquimas, bem como à biopsia pulmonar. Apesar de o estudo histopatológico haver revelado uma arterite pulmonar grave, não foram registrados sinais e sintomas de cor pulmonale. Este comprometimento pulmonar verificou-se, entretanto, isoladamente de uma forma hepato-esplênica e, conseqüentemente, na ausência de síndrome de hipertensão portai a determinar a rota oreferencial de migração de ovos e, eventualmente, de vermes aos pulmões.
ABSTRACT
To demonstrate some different modalities of lung lesions in schistosomiasis mansoni, the authors relate a series of illustrative, though unusual cases, stressing the diversity of the multiple factors involved.
In the present studied case, besides a definite symptomatology of paroxistic attacks of asthma, a series of radiological studies through seven years showed a pleuro-parenchymatous image characterized by irregularities of radioopacity, with extensive fibrous proliferation especially on the rightside, and marked deviation of the mediastinum also to the right; cardiac area was apparently normal. Microthoracotomy showed dominant pleural lesion enclosing the right superior lobe, affecting widely the parenchyma. Decortication of medium and right inferior lobes, partial reexpansion of their parenchyma, and pulmonary biopsy were performed. Histopathological study disclosed a predomiantly focal, but relatively extensive, and severe case of pulmonary arteritis without cor pulmonale. This pulmonary involvement occured isolated, not related to a hepato-splenic symptomatology, and consequently there was no syndrome of portal hypertension to indicate the preferentiai way of migration of the eggs, and eventually of the worms to the lungs.
Texto completo disponível apenas em PDF.
Full text available only in PDF format.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ANDRADE, Z. A. & QUEIROZ, A. C. – Lesões renais na esquistossomose hepato-esplênica. Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 10: 36-40, 1968. [ Links ]
2. ANDRADE, Z. A. — Imunopatologia. (in Esquistossomose mansoni. Ed. Universidade de São Paulo, 1970). [ Links ]
3. BOGLIOLO, L. — Subsídios para o conhecimento da forma hepato-esplênica e da forma toxêmica da esquistossomose mansônica. Serviço Nacional de Educação Sanitária, Ministério da Saúde, Rio de Janeiro, 1958. [ Links ]
4. BOGLIOLO, L. — Patologia, (in Esquistossomose mansoni. Ed. Universidade São Paulo, 1970). [ Links ]
5. CHAVES, E. — Cor pulmonale esquistossomótico. I. Estudo das lesões vasculares associadas à hipertensão pulmonar. Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 2: 78-79, 1960. [ Links ]
6. CHAVES, E. — Cor pulmonale esquistossomótico. II. Alguns aspectos das lesões vasculares pulmonares causadas pelos ovos de S. mansoni. Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 2: 163-170, 1960. [ Links ]
7. CHAVES, E. — The pathology of the arterial pulmonary vasculature in Manson’s schistosomiasis. Dis. Chest 50: 72-77, 1966. [ Links ]
8. CHAVES E. — Arterite pulmonar esquis- tossoHiótica; estudo morfológico de 54 casos com especial referência às reações de hipersensibilidade. O Hospital (R. Janeiro) 66: 1335-1345, 1964. [ Links ]
9. CHIANG, S. T. & CHANG, K. C. – Schistosomiasis japonica: Radiological pulmonary manifestations of 96 cases. Chinese Med. J. 76:1-10, 1958. [ Links ]
10. COURA, J. R.; COUTINHO, S. G.; MORAIS, H. M. de; DIAS, L. B.; RODRIGUES, N. P. & SILVA, J. R. Esquistossomose pulmonar. O Hospital (R. de Janeiro) 63: 993-1012, 1963. [ Links ]
11. DIAZ-RIVERA, R. S.; RAMOS-MORALES, F.; KOPPISH, E.; GARCIA-PALMIERI, M. R.; ClNTRÓN-RIVERA, A. A.; MARCHAND, E.J.; GONÇALEZ, C. A. & TORREGROSA, M. V. — Acute Manãon’s Schistosomiasis. Am. J. Med. 21: 918-943, 1956. [ Links ]
12. DIXON, F. J. — The pathogenesis of glomerulonephritis. Amer. J. Med. 44: 493-498, 1968. [ Links ]
13. ERFAN, H. & DEEB, A. A. – The radiological features of chronic pulmonary schistosomiasis. Brit. J. Radicl. 22: 638-642, 1949. [ Links ]
14. ERFAN, M.; ERFAN, H.: MOUSA, A. M. & DEEB, A. A. — Chronic pulmonary schistosomiasis. A clinical and radioloqical study. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. & Hyg. 42: 477-485, 1949. [ Links ]
15. FALCÃO, H. D. & GOULD, D. B. – Immune complex nephropathy in schistosomiasis. An. Intern. Med. 83: 148- 154, 1975. [ Links ]
16. FARIA, J. L. — Histopatologia da endarterite pulmonar esquistossomótica (S. mansoni). Tese. Fac. Med. Univ. Minas Gerais. Belo Horizonte, 1952. [ Links ]
17. FARIA, J. L. — Pulmonary vascular changes in schistosomal cor pulmonale. J. Path. Bact. 68: 589, 1954. [ Links ]
18. FARIA, J. L. — Cor pulmonale in Manson’s schistosomiasis. I. Frequency in necropsy material; pulmonary vascular changes caused by Schistosome ova. Am. J. Trop. Med. Hyg. 5: 060- 862,1956. [ Links ]
19. FAUST, E. C. & MELENEY, H. E. – Studies on schistosomiasis japônica. Am. J. Hyg. Monog. Series 3: 175-178, 1942. [ Links ]
20. FAUST, E. C. — An inquiry into the ectopic lesions in Schistosomiasis. Am. J. Trop. Med. 28: 175-199, 1948. [ Links ]
21. FILGUEIRAS, C. — Comunicação pessoal, 1970. [ Links ]
22. GELL, P. G. H. & COOMBS, R. R. A. Clinical aspects of immunology Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1968. [ Links ]
23. GILL, E. (1960) – (in Hewitt, R. & Gill, E., 1930). [ Links ]
24. GRECO, D. – Fisiopatologia das doenças imunológicas do trato respiratório (em publicação). [ Links ]
25. HEWITT, R. & GILL, E. – The “lung shift” of Schistosoma mansoni in mice following therapy with tartar emetic or miracil D. Am. J. Trop. Med. & Hyg. 5:402-409, 1958. [ Links ]
26. ISSROFF, J. & SHIPPEL, S. – Acute fulminating schistosomiasis. Med. Proc. 13: 505, 1965. [ Links ]
27. MAINZER, F. – Bilharzial asthma – Bronchial asthma in Schistosoma infection. Trans Roy. Soc. Trop. Med. & Hyg. 32: 235, 1938. [ Links ]
28. MAINZER, F. — On a latent pulmonary disease revealed by X-ray in intestinal bilharziasis. Puerto Rico J. Pub. Health & Trop. Med. 15: 111-123, 193C-. [ Links ]
29. MALDONADO, J. F. — The host-parasite relationship in schistosomiasis. Bol. Asoc. Med. de P. R. 51: 228- 237, 1959. [ Links ]
30. MEIRA, J. A. — Estudo clínico das formas pulmonares da esquistossomose mansônica. Arq. Cirurg. Clínica Experimental 6: 3-136, 1942. [ Links ]
31. MEIRA, J. A. — Quadro clínico da esquistossomose mansônica. Rev. Bras. Malariol. & D. Trop. 11: 247-357, 1959. [ Links ]
32. MOORE, D. V.; YOLLES, T. K. & MELENEY, H. E. — A comparison of common laboratory animais as experimental host for S. mansoni. Jour. Parasitol. 35: 156-170, 1949. [ Links ]
33. NEVES, J. — Estudo clínico da fase pré- postural da esquistossomose mansoni. Rev. Assoc. Med. Minas Gerias 16: 1-16, 1965. [ Links ]
34. NEVES, J. (in II Simpósio sobre esquistossomose. Organizado pela Diretoria de Saúde da Marinha e Clínica das Doenças Tropicais e Infectuosas da Fac. Med. da UFBA, 1970). [ Links ]
35. NEVES, J. — Quadro clínico da ssquistossomose mansoni. (in Cunha, A, S., Esquistossomose mansoni. Editora da Universidade de São Paulo, 1970). [ Links ]
36. NEVES, J. & CUNHA, A. S. – Esquistossomose mansoni. (in Neves, J., Diagnóstico e Tratamento das Doenças Infectuosas e Parasitárias. Editora Guanabara Koogan S.A., Rio de Janeiro, 1978. [ Links ]
37. NEVES, J. & RASO, P. – Estudo crítico do tratamento da forma toxêmica da esquistossomose mansoni. Considerações anatomo-clínicas. O Hospital (R. Janeiro) 64: 679-720, 1963. [ Links ]
38. NEVES, J. & RASO, P. — Estudo anátomo-clínico de um caso de forma toxêmica da esquistossomose mansoni que evoluiu para a forma hepato- esplênica em 130 dias (Fibrose de Symmers). Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 7: 256-266, 1965. [ Links ]
39. NEVES, J.; LOBO MARTINS, N. R. L. & TONELLI, E. — Forma toxêmica da esquistossomose mansoni. Considerações diagnosticas em torno de 50 casos identificados em Belo Horizonte. O Hospital (R. Janeiro) 70: 1583- 1603,1966. [ Links ]
40. NEVES, J.; PEDROSO, E. R. P.; MARINHO, R. P.; SOUZA, D. W. C. & RASO, P. — Esquistossomose pulmonar. II. Forma crônica reativada com hi-pertensão e cor pulmonale (em publicação). [ Links ]
41. NEVES, J.; RASO, P. & BOGLIOLO, L. — Classificação anátomo-clínica da esquistossomose mansoni. Apresentado ao IV Congresso Brasileiro de Hepatologia. Belo Horizonte, 8-11 novembro, 1975. [ Links ]
42. NEVES, J.; TONELLI, E. G-. CARVALHO, S. M. — Estudo das manifestações pulmonares da forma toxêmica da esquistossomose mansoni. Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 8: 22-29, 1966. [ Links ]
43. PEDROSO, E. R. P.; NEVES, J.; MARINHO, R. P.; LAMBERTUCCI, J. R.; SOUZA, D. W. C.; ROCHA, M. O. C. — Esquistossomose pulmonar. IV. Alterações pulmonares pós-tratamento com oxamniquine. (em publicação). [ Links ]
44. PEPYS, J. — Immunopathology of allergic lung disease. Clinical Allergy 3: 1-22, 1973. [ Links ]
45. RASO, P. & BOGLIOLO, L. – Patologia. (in Cunha, A. S., Esquistossomose mansoni. Editora da Universidade de São Paulo, 1970). [ Links ]
46. SADUM, E. H.;SUNG,S. L.; WILLIAMS, J. E. — Studies on the host-parasite relationship to S. japonicum. I. The effect of single graded infections and route of migration of schistosornula. Amer. J. Trop. Med. & Hyg. 9: 402- 409, 1960. [ Links ]
47. SANTIAGO, J. M.; NEVES, J. & RATTON, J. L. -Evolução da forma toxêmica da esquistossomose mansoni para o cor pulmonale. Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 7: 295-304, 1965. [ Links ]
48. SANTIAGO, J. M. & RATTON J. L. – Formas pulmonares, (in Cunha, A.S., Esquistossomose mansoni. Editora da Universidade de São Paulo, 1970). [ Links ]
49. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Memoranda. Immunology of schistosomiasis. Bull. World Health Organ. 51: 553-595, 1974. [ Links ]
Recebido para publicação em 20.1.1978.
* Trabalho da Clinicadas Doenças Infectuosas e Parasitárias e do Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da UFMG, Belo Horizonte, Minas-Gerais, Brásil.
Esta pesquisa foi parcialmente financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).
