Adrelírio J. R. Gonçalves I; Leopoldo F. Saldanha II; Sílvio HenriqueII; Marcos Hoette III; Vitorino M. dos Santos II; Lucia Emi SuzukiIII
I Médico Assistente do Serviço de Clínica Médica do H. S. E. Do Hospital Isolamento Francisco de Castro II Ex-Residentes do Serviço de Clínica Médica d d H. S. E III Residentes do Serviço de Clínica Médica do H. S. E
RESUMO
São apresentados 31 casos de bacteremia por gram-negativos, assunto que vem merecendo muita atenção dos pesquisadores nos últimos anos. Os organismos etiológicos mais importantes que apareceram em igualdade de freqüência foram Escherichia coli e Klebsiella-Aerobacter, sendo responsáveis por 58% do total das infecções, seguidos por Pseudomonas.
A porta de entrada mais freqüente foi o trato urinário em 61,3% dos casos.
A infecção foi mais comum no sexo masculino e a faixa etária de 50 a 60 anos predominou.
O uso prévio de antibióticos foi um fator predisponente muito importante, seguido pelo uso de esteróides e citostáticos. As principais doenças predisponentes foram diabetes mellitus e neoplasias malignas.
Os principais fatores precipitantes foram a manipulação do aparelho urinário, com infecção prévia ou desencadeada, cirurgia do aparelho digestivo, uronatia obstrutiva e obstrução biliar.
As principais manifestações clínicas foram a presença de febre, calafrios e hipotensão arterial.
A complicação mais freqüente foi o choque bacteriano que incidiu em 58% dos casos, aproximadamente três vêzes aquela relatada na literatura. As outras foram a insuficiência renal aguda, superinfecção e infecção pulmonar metastática.
Considerações terapêuticas gerais e esquemas de antibióticos são propostos para estes casos.
A mortalidade da bacteremia simples foi de 30,7% e quando associada ao choque elevou-se para 72,2% . As infecções por Pseudomonas foram 100% fatais.
SUMMARY
Gram-negative infection is a serious complication and a great deal of attention has been paid to it lately.
The aa. present 31 cases of gram-negative infection. The most common organisms were Escherichía coli and Klebsiella-Aerobacter (58% of the cases) followed by the Pseudomonas group. Males were more affected than females. In 61,3% of the cases the urinary tract was the site of infection.
Previous treatment occurred in several patients the most important being antibioties, steroids and cytostaties.
The most frequent predisposing diseases were diabetes mellitus and malignancy.
Urinary tract manipulation (with previous infection or wihout it), gastrointestinal surgery and urinary or biliary obstruetion were main precipitants.
Chilis, fever and low blood pressure were the most frequent clinicai manif estations. Shock ocurred in 58% of the cases, which is a very high incidence when compared with other statisties. Acute renal insuficiency, super-infection and metastatie lung infection also ocurred.
General therapeutic consideralions as well as antibiotic administration schedules are suggested by the authors.
Mortality due to simple bacteremia was 30,7%, the association of bacteremia and shock raised this figure to 72,2%. Pseudomonas infection gave 100% mortality.
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* Trabalho realizado nc Hospital dos Servidores do Estadc.
