Sérgio Gomes CoutinhoI; Paulo Francisco Almeida LopesI; Carlos Alberto ArgentoI; J. Rodrigues da SilvaII
IAssistentes IIProfessor Catedrático
RESUMO
Foi praticada a esplenoportografia em 10 pacientes portadores de malária, sendo a infecção causada pelo P. falciparum em 5 casos, pelo P. vivax em 3 casos e pela associação de ambos os plasmódios em outros 2 casos. Em 2 dêsses 10 casos, havia associação da malária com a esquistossomose mansoni.
Os resultados obtidos demonstraram: 1) tortuosidade da veia esplênica em 4 casos. Êste fato é explicado pela hepatoesplenomegalia, restringindo a distância entre os hilos dos dois órgãos e portanto causando uma retração da veia esplênica em seu sentido longitudinal; 2) discreta pobreza das ramificações portais intrahepálicas, representada pela ausência ou deficiência de contrastação dos ramos aicotômicos portais mais finos. Esta imagem foi encontrada em 7 casos, e pode ser explicada pela vasoconstricção das ramificações portais, relatadas por Skirrow em Macacus rhesus infectados pelo P. knowlesi (19, 20). Outra explicação mais simplista para êste fato está relacionada com a grande diluição do contraste ao atingir os ramos portais mais finos, tendo em vista a ampliação do leito vascular, em virtude da grande hepatoesplenomegalia – sendo de nocar-se que a hepatomegalia era proeminente em 6 dos casos; 3) o hepatograma, além dos aspectos mencionados, mostrou um aumento apreciável e universal do fígado em 6 casos cujos limites podiam ser apreciados em todos os sentidos, contrastando de certo modo com o hepatograma de esquistossomose hepatoesplênica, em que predominam alterações vasculares intrahepáticas, com aspectos sugestivos de peripileflebite esquistossomótica.
Parece que êsses resultados não foram influenciados pela espécie do plasmódio em causa, isto ê, o falciparum ou o vivax.
Nove dos dez pacientes foram submetidos à punção biópsia hepática, sendo que as alterações histopatológicas observadas foram bastante discretas, estando portanto em acordo com as pequenas modificações evidenciadas no esplenoportograma. Apenas em um dos dois casos de esquistossomose mansoni associada, na qual foi praticada a biópsia, havia fibrose interlobular com a presença de granuloma esquistcssomótico. Neste mesmo caso, a esplenoportografia demonstrou imagens de ncoformação vascular em tôrno dos ramos dicotômicos do sistema porta intrahepático, com seu aspecto musgoso descrito por Bogliolo, considerado característico da esquistossomose mansoni.
ABSTRACT
Splenoportography was performed in 5 patients infected with P. falciparum in 3 with P. vivax and in 2 with both Plasmodia; 2 out of these cases presented also schistosomiasís mansoni.
Results were as follows: a) fortuous splenic vein in 4 cases due to hevatosplenomegaly: b) reduction in the number of Intrahepatic portal vein branches in 7 cases; c) henatogram also showinn a considerable and universal enlargement of the liver shadow. These results seem not to be influenced bv the species of Plasmodmm. Needle liver biopsy was perfcrmed in 9 patients, showinn no important hystopathological changes in all but one of the cases, who presented associated schistosomiasis.
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Trabalho da Cadeira de Clinica de Doenças Tropicais o Infectuesas da F.M. da U.F.R.J., realizado com o auxílio do Grant DA – HC – 19 – 67 -G – 0009Artny Force (U.S.A.) e do Conselho de Pesquisas da U.F.R.J.
