Vicente Amato Neto; Ruth Semira Rodríguez Alarcon; Erika Gakiya; Cláudio Santos Ferreira; Rita Cristina Bezerra; Alexsander Gonzaga dos Santos
Laboratório de Investigação Médica Parasitologia do Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP
RESUMO
Em exame parasitológico de fezes de 227 alunos de escola pública de São Paulo (SP), encontramos 87 (38,3%) positivas para Blastocystis hominis. A blastocistose ainda suscita controvérsias e indefinições, merecedoras de esclarecimentos sobretudo para evitar contratempos no âmbito da saúde pública e das atenções médico-assistenciais.
Palavras-chaves: Blastocystis hominis. Blastocistose. Escolares. São Paulo. Elevada porcentagem. Controvérsias e indefinições.
ABSTRACT
As a part of medical assistance activities, parasitological examination of fecal samples from 227 school children from a public institution of São Paulo (SP) revealed a rather high proportion of results positive for Blastocystis hominis. Other protozoan and worm species were markedly scarcer, a peculiar situation according to our judgement. It is acknowledged that blastocystosis is still largely an indefinite and controversial subject, which deserves adequate analysis to avoid drawbacks in the sphere of action of public health and general medical assistance.
Key-words: Blastocystis hominis. Blastocystosis. School children. São Paulo. High percentages. Controversy.
Blastocystis hominis é protozoário freqüentemente encontrado em exame parasitológico de fezes. Estão relacionadas com ele várias controvérsias e indefinições, sobretudo referentes à epidemiologia, à transmissão, aos aspectos clínicos e à patogenicidade. Acerca do diagnóstico também são vigentes algumas situações merecedoras de melhores posicionamentos e divulgação¹.
Ao realizarmos análise de fezes de crianças, em atividade assistencial, encontramos expressiva porcentagem de positividades concernentes ao B. hominis e essa circunstância estimulou-nos a efetuar comentários que têm nexo com a participação plena de dúvidas de tal microrganismo.
Pareceu-nos importante abordar questões vinculadas à blastocistose porque é necessário conhecer particularidades provavelmente úteis para entendê-la melhor porquanto impõe-se minimizar as incertezas existentes e auxiliar de forma correta tarefas diagnósticas ou clínico-terapêuticas.
Examinamos, desde 7 de outubro até 15 de dezembro de 2003, as fezes de 227 alunos da escola estadual “Oswaldo Valder”, situada no bairro denominado Boa Vista, que está localizado na periferia do Município de São Paulo. As idades variaram de seis a dez anos. O padrão de vida pôde ser qualificado como baixo.
As matérias fecais foram colocadas em recipiente que faz parte do sistema “Coprotest”, comercializado no Brasil.
Sempre recorremos a três métodos: direto; da centrífugo-flutuação em solução de sulfato de zinco (Faust e cols); da sedimentação espontânea em água (Lutz)².
Os resultados, em números e porcentagens, encontram-se a seguir especificados:
Blastocystis hominis (87 – 38,3%);
Entamoeba coli (30 – 13,2%)
Endolimax nana (22 – 9,7%)
Giardia lamblia (12 – 5,3%);
Entamoeba histolytica ou díspar (6 – 2,6%);
Trichuris trichiura (3 – 1,3%);
Ascaris lumbricoides (2 – 0,9%);
Hymenolepis nana (2 – 0,9%);
Enterobius vermicularis (1 – 0,4%).
Quanto ao B. hominis computamos alguns detalhamentos: positividade no direto – 75 (33%); no de Faust e cols – 48 (21,1%); no de Lutz – 74 (32,6%). Ainda segundo as técnicas, o B. hominisficou revelado exclusivamente pelo direto 9 (3,9%) vezes, pelo de Faust e cols 3 (1,3%) e pelo de Lutz 7 (3,1%). Em 55 (22,2%) exames não detectamos associação do B. hominis com outros protozoários ou ovos de helmintos encontrados.
A porcentagem pertinente ao B. hominis compareceu de forma extremamente expressiva e predominante, suscitando especulações. As taxas de presenças de ovos de helmintos mostraram-se, ao contrário, surpreendentemente baixas se lembrarmos que as crianças residem em uma mesma região, evidentemente com condições sanitárias iguais, sem terem sido tratadas com anti-helmínticos mediante programas abrangentes e repetitivos.
Agimos somente como laboratoristas e, então, não contamos com informações de caráter clínico.
Blastocistose é ainda conceituada ou interpretada de maneiras heterogêneas ou inadequadas¹. Na imensa maioria de publicações que têm como autores profissionais respeitados o B. hominis não é citado nas especificações de resultados obtidos em inquéritos e destinados a avaliar a presença de protozoários e helmintos em diferentes grupos de pessoas, representadas por crianças ou adultos3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14. É provável que considerem-no comensal, mas paradoxalmente incluem o Chilomastix mesnili, a Endolimax nana, a Entamoeba coli e a Iodamoeba bütschlii, sem dúvida, pelo menos presentemente, tidos como comensais. Ainda mais, nos títulos dos artigos e de tabelas que citam esses protozoários referem-se a parasitas intestinais3 4 7 9 11 13 14 15.
Determinados observadores, cremos, não sabem reconhecer e identificar o B. hominis ou, simplesmente, não concedem qualquer importância a ele, decidindo não mencioná-lo nos resultados dos exames. Em laboratório visitado por um de nós (VAN) afirmaram que o encontro desse protozoário significa que as fezes são velhas e mal conservadas.
O diagnóstico requer conjecturas. O simples processo direto, executado com soluções salina e de Lugol, é prestimoso. Preparações permanentes, exemplificadas pelas colorações por meio de hematoxilina férrica, igualmente afiguram-se convenientes. Porém, água e diversas soluções lisam o protozoário, decorrendo disso resultados falsos – negativos.
Mencionamos que água e soluções podem desintegrar o B.hominis conturbando os diagnósticos por determinadas técnicas. Porém, no relato de resultados que obtivemos vê-se que os processos de Faust e cols e de Lutz evidenciaram bons desempenhos. Entretanto, possuímos adequada explicação. As fezes remetidas para análise foram coletadas em recipiente do sistema citado, que contém formol a 10% tamponado como conservante.
Não está categoricamente provado que o B. hominis é comensal como admitem várias pessoas, inclusive em tarefas médico-assistenciais. Por outro lado, há os que consideram a possibilidade dele causar manifestações clínicas, sobretudo quando excluídos outros agentes tido como patogênicos. Outrossim, julgam que a quantidade encontrada influi, em especial nos indivíduos imunodeprimidos. Não se pode ainda apontar com segurança a maneira de quantificar, comumente derivada de simples exame microscópico. Conhecemos médicos que indicam tratamento se com aumento de quatrocentas vezes aparecem cinco ou mais exemplares por campo.
As controvérsias e indefinições que persistem a respeito da blastocistose precisam ser superadas. A parasitologistas, infectologistas, gastrenterologistas, epidemiologistas e sanitaristas, por exemplo, cabe a tarefa de elucidar as dúvidas ou, pelo menos, de atenuá-las, a fim de evitar contratempos no âmbito da saúde pública e das atenções médico-assistenciais3 9 16.
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Endereço para correspondência
Prof. Vicente Amato Neto
Laboratório de Investigação Médica-Parasitologia/DMI/HC/FM/USP
Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar 470
05403-000 São Paulo, SP
Tel: 11 3066-7042, Fax: 11 3081-8144
e-mail:amatonet@usp.br
Rebido para publicação em 8/4/2004
Aceito em 21/5/2004
