Adrelirio José Rios GonçalvesI; Danilo Oliveira LinsII; Lucia Emi SuzukiIII; Francisco DuarteIV; Marialva FerreiraV; Jarbas AndradeVI
IMédico do Serviço de Clínica Médica do H. S. E. e do Hospital Estadual Francisco de Castro, Rio, Guanabara IIMédico do Setor de Gastroenterologia do Serviço de Clínica Médica do H. S. E. IIIMédico-Residente do Serviço de Clinica Médica do H. S. E. IVChefe de Clínica do Serviço de Anatomia Patológica do H. S. E. VMédico-Residente do Serviço de Anatomia Patológica do H. S. E. VIChefe da Seção de Leptospiras na Escola de Saúde Pública da Gb (Manguinhos). Auxiliar de Ensino na Escola de Saúde Pública
RESUMO
Os autores chamam a atenção para o aspecto endêmico-epidêmico da infecção na Guanabara e regiões próximas.
Assinalam fatos referentes a gravidade da infecção e ao pouco conhecimento das formas anictéricas.
Dão ênfase às manifestações digestivas e assinalam a importância de se incluir as leptospiroses no diagnóstico diferencial de àbdome cirúrgico principalmente aqueles com icterícia. Consideram como sinais de prognóstico grave a insuficiência renal aguda com anúria, e presença de hemorragia digestiva, convulsões e/ou choque.
Das exteriorizações digestivas o comprometimento hepático e a icterícia são os itens analisados no trabalho.
O material estudado consta de 42 casos analisados do ponto de vista funcional e histopatolôgico sendo que o material de autópsia foi obtido de apenas 3 casos e o restante, através de punção-biopsia.
O maior grau de icterícia foi alcançado na 2a e 3a semanas de doença e o predomínio absoluto é o da fração da bilirrubina direta.
Elevações expressivas da fosfatase alcalina e colesterol ao lado de hiperbilirrubinemias severas em tôrno da 2a e 3a semana de doença, configuraram em muitos casos um componente obstrutivo importante com correspondência nos achados de histopatologia. Em nenhuma ocasião as transaminases ultrapassaram a 250 u Karmen assim como necrose hepátioa em nenhum espécime histopatolôgico foi importante.
22 pacientes apresentaram cifras de atividade protrombínica interiores a 60% e os casos que receberam vitamina Kl, respostas não foram obtidas.
Os principais elementos de eletroforese protéica encontrados em 26 pacientes foram: hipoalbuminemia em todos, alfa 2 elevada sem exceção, beta acima de 0,90 g% em 14 e gama superior a 1,4 em 15.
As provas de floculação e turvação se mostraram bastante alteradas em 14.
Os principais elementos de patologia encontrados foram localização centrolobular da lesão, dissociação trabecular, colestase, degeneração e regeneração hepatocitárias e proliferação kupfferiana. Estas lesões podem ser encontradas em pacientes com história clínica de mais de 30 dias de evolução.
Finalizam discutindo a patogenia da doença e a fisiopatologia das alterações hepáticas no decurso das leptospiroses.
ABSTRACT
The authors call attention to the epidemic-endemical character of Leptospirosis occurring in the city-state of Guanabara (Rio de Janeiro – Brasil) and its surroundings.
They lay down data concerning both the severity of the infection and the poor knowledge of the anicteric form of the disease.
They further emphasize the digestive manifestations of Leptospirosis as well as the importance of inserting this condition ín the differential diagnosis of the “surgical-abdomen”, chiefly when jaundice is also present.
They regard such findings as anuric acute renal failure, digestive tract hemorrhages, convulsions and/or shock as valuable indications of a very poor prognosis.
Among the digestive manifestations of the disease, the authors have specially stressed hepatic involvement and of course, jaundice.
The presenting material is made up of 42 cases of Leptospirosis, which have been thouah”ouly studied both from a functional and a histopatholoçical standpoint. The material was obtained through biopsy-puncture except for 3 cases, which were cutopsied.
The deepest jaundice was found about the 2nd and 3rd weeks in the course of the disease and the preválente fraction of the hyperbilirubinemia was the “direct one”.
Fairly high serum allcaline phosphatase and chólesterol, side by side with severe hyperbilirubinemia, occurring at the 2nd and 3rd weeks in the course of the disease gave clue to the presence of an important obstruetive component, which proved to be the fact through the histopathologioal findings. In no instance have the transaminase levels exceeded 250 Karmen units. No important hepatic necrosis toas found in any of the histopathological specimens examined.
Prothrombinic activity less than 60% was found in 22 patients and those who were given vit. Kl showed no response whatsoever.
The chief protein electrophoretic changes found in 26 patients were as follows: hypoalbuminemia and high alpha-2 fraction in all of them; beta-fraction over 0.90 g% in 14 patients; gamafraction over 1.4 g% in 15 patients.
Both the flocculation and turbidity tests showed fairly significant changes in 14 patients.
The chief pathological changes found were: predominance of centro-lobular lesions, trabecullar derangement, cholestasis, degenerative as well as regenerative changes of the main liver cells, and, hyperplasia of Kupffer cells. Such findings can be obtained in patients after a period of 30 days from the initial symptoms.
Finally, the authors analyse the pathogenical features of the disease as well as the physiopathology of hepatic lesions in the course of Leptospirosis.
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Recebido para publicação em 24-12-1970.
Trabalho realizado pelos Serviços de Clínica Médica do Hospital Estadual Francisco de Castro e do Hospital dos Servidores do Estado e pelo Serviço de Anatomia Patológica do H. S. E.
