João José Pereira da SilvaI; Lelia Magalhães PaivaII; Bemardino Alves de Souza NettoIII; J. B. Guedes e SilvaIV; J. Rodrigues CouraV
IResidente do Serviço de Doenças Infectuosas e Parasitárias do H.U.A.P. IIResidente do Serviço de Anatomia Patológica do H.U.A.P. (Departamento de Patologia - Universidade Federal Fluminense) IIIAssistente de Microbiologia da Fac. de Farmácia e Bioquímica da U.F.F. IVAssistente do Departamento de Patologia do H.U.A.P. (U.F.F.) VProf. Regente da Clínica de Doenças Tropicais e Infectuosas das Faculdades de Medicina da Universidade Federal Fluminense e Universidade Fedoral do Rio de Janeiro
RESUMO
Vinte casos de leptospisoses, (15 por Leptospira ictohemorragiae, 1 por Leptosplra canícola e 4 não determinadas) foram estudados minuciosamente do ponto de vista clínico, laboratorial e anátomo-patológico (5 necrópsias e lObiópsias musculares). Chamou atenção o início súbito, a febre alta, as dores musculares intensas, a congestão e hemorragia conjuntivais, além da icterícia de coloração rubínica, como elementos clínicos importantes para o diagnóstico diferencial com icterícias de outras etiologias. Em contraste, as “provas de função hepática” e as transaminases mostram-se pouco alteradas.
As lesões hepáticas mais freqüentes foram a desorganização trabecular e a atrofia de hepatócitos isolados, mais evidentes em lôrno da veia centro-lobular. O rim tem o aspecto da nefrose colêmica; mostra impregnação biliar nas células, cilindros biliares nos túbulos e necrose tubular predominantemente proximal. Nos músculos esqueléticos observam-se intensa infiltração linfocitária intersticial, binucleação e às vêzes infiltração hemorrágica e grave processo degenerativo das fibras musculares. No trato gastro intestinal predominam a congestão e as hemorragias punctiformes e no pulmão hemorragias petequiais de pleura, edema e hemorragias alveolares. No coração foi constante a observação de edema e infiltração intersticial e fragmentação de fibras miocárdicas.
ABSTRACT
Twenty cases of leptospirosis, (15 by Leptospira icterohaemorragiae, one by Leptospira canicola and four undetermined) were studied from a clinical, laboratorial and anatomo-pathological viewpoint (five necropsies and ten muscular biopsies). Important clinical elements for the differencial diagnosis of jaundice from other etiologies, were the sudden beginning with fever, intense muscular pain, congestion and conjunctival hemorrhage, besides the reddish color of the jaundice. In contrast, the liver function tests and the transaminasis showed little alteration.
The most frequent hepatic lesion, were the trabecular disorganization and the atrophy of isolated hepatic cells which were more evident around the central lobular vein. The kidney has the aspect of colemic nephrosis; shows biliary impregnation of the cells, biliar cylinders on the tubules and predominant proximal tubular necrosis. An intense interstitial lymphocytic infiltration, binucleation, occasionally hemorrhagic infiltration and a serious degenerative pra- cess of the muscular fibers were observed. Congestion and punctiform hemorrhages predominated in the gasòro-intestinal tract, petechial hemorrhages of the pleura, edema and alveolar hemarrhages were seen in the lungs. Edema and fragmentation of the miocardiac fibers were constantly observed in the heart.
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